Retinal vascular occlusions after nonocular surgeries / Oclusões vasculares retinianas após cirurgias não oculares

ABSTRACT Ophthalmologic complications of nonocular surgeries are rare events, but can lead to irreversible conditions of low visual acuity. They are often associated with spine, heart and neck surgery, however they can occur after procedures on other systems. The main local causes are ischemic optic neuropathies, vascular occlusions, cortical lesions, and acute angle-closure glaucoma. We report two cases of sudden low visual acuity secondary to vascular occlusions after gastrointestinal procedures. In the first case, a 57-year-old patient electively admitted for colon reconstruction after Hartmann's colostomy, progressed with intra- and postoperative complications and required subsequent complementary surgeries. Once month later he presented with sudden bilateral low visual acuity, painless and non-altitudinal, and was diagnosed as papillophlebitis, which resolved spontaneously with the progression of the condition. The second case, a 69-year-old patient with no comorbidities underwent rectal resection due to suspected malignant tumor, and progressed on the third postoperative day, with pain and bilateral low visual acuity secondary to acute angle-closure glaucoma, and branch retinal artery occlusion in right eye; treated with iridotomy and ocular hypotensive eye drops, with only slight recovery of vision. The article aims to discuss the etiological mechanisms of the reported conditions and present a literature review.

RESUMO Complicações oftalmológicas de cirurgias não oculares são raras, mas podem levar a condições irreversíveis de baixa acuidade visual. Em geral são associadas à cirurgia de coluna, coração ou pescoço, mas podem ocorrer após procedimentos em outros sistemas. As principais causas são neuropatias ópticas isquêmicas, oclusões vasculares, lesões corticais, e glaucoma agudo de ângulo fechado. Relatamos dois casos de baixa acuidade visual súbita, secundária a oclusões vasculares, após procedimentos cirúrgicos gastrointestinais. No primeiro caso, um paciente de 57 anos foi internado de forma eletiva para reconstrução do cólon após colostomia de Hartmann. Evoluiu com complicações nos períodos intra- e pós-operatório, e necessitou de outras cirurgias complementares. Um mês depois apresentou baixa acuidade visual bilateral súbita, indolor e não altitudinal, e foi diagnosticado como papiloflebite, com resolução espontânea na evolução. O segundo caso, uma paciente de 69 anos, sem comorbidades, foi submetida à ressecção do reto por suspeita de tumor maligno e, no terceiro dia de pós-operatório, evoluiu com dor e baixa acuidade visual bilateral, secundária a glaucoma agudo de ângulo fechado, e oclusão de ramo da artéria retiniana no olho direito; tratada com iridotomia e colírios hipotensores, com recuperação parcial da visão. O objetivo do artigo é discutir os mecanismos etiológicos das doenças relatadas, e apresentar uma revisão da literatura.

Retinopatia vaso-oclusiva por lúpus eritematoso sistêmico associada à síndrome do anticorpo antifosfolipídeo / Vaso-occlusive retinopathy by systemic lupus erythematosus associated with the antiphospholipid antibody syndrome

Resumo Relatar um caso de paciente com Retinopatia vaso-oclusiva por Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) associado à Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF), que se iniciou com um quadro de anemia hemolítica autoimune acompanhado por baixa visual súbita monocular. Poucos casos foram descritos na literatura nacional e mundial em que o LES se manifeste primeiramente com alterações oculares. O screening dos Anticorpos antifosfolípideos (APAs) é de suma importância para pacientes com retinopatia lúpica para que seja instituída a terapia imediata com anticoagulantes como forma de prevenir a trombose vascular, o que piora o prognóstico visual.

Abstract To report the case of a patient with vaso-occlusive retinopathy due to systemic lupus erythematosus (SLE) associated with antiphospholipid antibody syndrome (APAS), which started with signs and symptoms of autoimune hemolytic anemia accompanied by sudden monocular visual loss. Few cases of SLE manifestation primarily involving ocular changes have been reported in the Brazilian and international literature. Screening for antiphospholipid antibodies is of the greatest importance for patients with lupus retinopathy, so that immediate therapy with anticoagulants may be instituted in order to prevent vascular thrombosis, which worsens the visual prognosis.

Combined branch retinal vein and artery occlusion in toxoplasmosis / Oclusão combinada de ramo arterial e venoso retinianos em toxoplasmose

ABSTRACT A 22-year-old man complained of low visual acuity and pain in his left eye for five days. His ophthalmological examination revealed 2+ anterior chamber reaction and a white, poorly defined retinal lesion at the proximal portion of the inferotemporal vascular arcade. There were retinal hemorrhages in the inferotemporal region extending to the retinal periphery. In addition, venous dilation, increased tortuosity, and ischemic retinal whitening along the inferotemporal vascular arcade were also observed. A proper systemic work-up was performed, and the patient was diagnosed with ocular toxoplasmosis. He was treated with an anti-toxoplasma medication, and his condition slowly improved. Inferior macular inner and middle retinal atrophy could be observed on optical coherence tomography as a sequela of ischemic injury. To our knowledge, this is the first report of combined retinal branch vein and artery occlusion in toxoplasmosis resulting in a striking and unusual macular appearance.

RESUMO Um paciente do sexo masculino, com 22 anos de idade, queixou-se de redução da acuidade visual no olho esquerdo por 5 dias. O exame oftalmológico mostrou reação de câmara anterior 2+ e uma lesão retiniana esbranquiçada, pouco definida, na porção proximal da arcada vascular temporal inferior. Foram observadas hemorragias retinianas na região temporal inferior estendendo-se à periferia, assim como ingurgitamento venoso, aumento da tortuosidade e palidez isquêmica da retina no mesmo quadrante. Exames laboratoriais corroboraram o diagnóstico de toxoplasmose ocular. O paciente melhorou lentamente após tratamento apropriado. Foi evidenciada atrofia da retina macular inferior interna e média à tomografia de coerência óptica, como sequela da isquemia retiniana. Para nosso conhecimento, este é o primeiro relato de oclusão retiniana combinada de ramo arterial e venoso em toxoplasmose ocular, levando a um aspecto fundoscópico atípico e peculiar.

Pérdida súbita de la visión en paciente con síndrome antifosfolípido primario: abordaje diagnóstico y terapéutico / Sudden visual loss in a patient with primary antiphospholipid syndrome

El Síndrome Antifosfolípido (SAF) es una enfermedad auto-inmune que puede afectar vasos sanguíneos en todos los segmentos vasculares generando manifestaciones, incluyendo oculares, relacionadas con hipercoagulabilidad. La forma más frecuente de presentación ocular es trombosis retiniana, cuyos mecanismos desencadenantes aún no están totalmente claros. Los niveles elevados de anticuerpos antifosfolípidos (aPL) son el mecanismo principal de la trombosis en este síndrome. La incidencia de manifestaciones oculares está entre 14-18%, y por eso requiere gran atención en el abordaje de pacientes con SAF primario o secundario. Se presenta caso de paciente femenino de 32 años de edad con diagnóstico de SAF primario en tratamiento, refiere inicio de enfermedad actual en febrero 2016 cuando presenta rash eritematoso en cara, cuello y región superior del tórax, concomitante artralgias generalizadas; se asocia fiebre cuantificada en 39°C y evacuaciones líquidas por lo cual acude e ingresa al Hospital Universitario de Caracas. Durante la hospitalización, refiere escotomas y súbitamente pérdida de visión en ojo derecho, por lo que se realiza examen físico ocular, campimetría y fondo de ojo, los cuales resultan anormales. Este caso es presentado con el fin de realizar abordaje diagnóstico y terapéutico de acuerdo a lo reportado en la literatura(AU)

Antiphospholipid Syndrome (APS) is an autoimmune disease that can affect a wide range of blood vessels presenting clinical features, including ophtalmologic, linked to hypercoagulability. A retinal thrombosis is the commonest presentation in the ocular spectrum but the whose trigger mechanisms are not yet clear. A high level of antiphospholipid antibodies is the main mechanism proposed to explain thrombosis in this syndrome. The accumulated incidence of ocular manifestations range from 14-18%, which makes the ophthalmologic evaluation of great importance when assessing patients with either primary or secondary APS. We present the case of a 32 year-old feminine patient with previous APS diagnosis, who consulted for a rash in face, neck and chest, plus universal arthralgies, fever and liquid stools. During her hospitalization, she refered sudden visual loss of her right eye; the medical team made a complete physical evaluation, visual field test and funduscopy were done and the results were abnormal(AU)

Síndrome do anticorpo antifosfolípide causando oclusão bilateral de artérias e veias centrais da retina: relato de caso / Antiphospholipid syndrome and bilateral retinal artery and vein occlusion: case report

A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF) tem sido associada a trombose de vasos arteriais e periféricos e de grande ou pequeno calibre. Também os vasos oculares estão sujeitos à ação destes auto-anticorpos que podem promover o aparecimento de perda visual transitória, diplopia, neuropatia óptica isquêmica e oclusão de artéria ou veia da retina. É descrito aqui, um caso de síndrome do anticorpo antifosfolípide com oclusão de vasos centrais arteriais e venosos da retina no intuito de chamar a atenção para este tipo de diagnóstico.

The antiphospholipid syndrome (APS) has been related to venous and arterial thrombosis of large and small vessels. Ocular vessels can also be involved causing transient visual loss, diplopia, ischemic optic neuropathy and central artery and venous occlusion. We describe here a case of antiphospholipid syndrome with occlusion of central retinal artery and vein to call the attention to this diagnosis.

Primary antiphospholipid syndrome unusual presentation in a seventy two year old man

A 72 year old man with a history of TIAs and stroke with unexplained moderately raised ESR presented a year later with rapid deterioration of vision in his left eye because of central retinal vein occlusion. Primary antiphospholipid syndrome is found in patients with history of arterial or venous thromboembolism, thrombocytopenia and recurrent fetal loss without features of SLE

Oclusão venosa central de retina na remissão de doença de Crohn: relato de caso / Retinal central vein occlusion in remission of Crohn's disease: case report

As doenças inflamatórias intestinais consistem na doença de Crohn e na retocolite ulcerativa. São caracterizadas pela inflamação crônica das alças intestinais. Os estudos e pesquisas sobre o processo inflamatório trouxeram avanços quanto ao tratamento destas doenças. As complicações sistêmicas das doenças inflamatórias intestinais envolvem muitos órgãos, incluindo os olhos. A verdadeira incidência de complicações oculares nas doenças inflamatórias intestinais é desconhecida, mas de acordo com a literatura varia de 3,5 por cento a 11,8 por cento. As complicações oftalmológicas normalmente têm origem inflamatória. Os autores descrevem um caso clínico de uma paciente portadora de doença de Crohn que desenvolveu oclusão venosa central da retina (OVCR) e papiloflebite, sem nenhuma outra doença retiniana vascular associada, durante a fase de remissão da doença. O objetivo deste relato de caso é reforçar a importância da realização do exame oftalmológico completo de rotina nas doenças inflamatórias intestinais.

Inflammatory bowel disease (IBD) includes Crohn's disease and ulcerative colitis. Both diseases are characterized by chronic inflammation of the intestines. The advances in understanding the inflammatory process improved the treatment of inflammatory bowel disease. The systemic complications of inflammatory bowel disease involve several organs included the eyes. The incidence of eye complications in IBD is unknown, but according to the literature the incidence vary between 3.5 percent and 11.8 percent. The ophthalmic complications are usually of inflammatory origin. We report a case of a patient with Crohn's disease that developed central retinal vein occlusion and papillophlebitis without any other retinal vascular disease during remission. The aim of this paper is to reinforce the importance of complete ophthalmic examination perform as a routine in patients with inflammatory bowel disease.

Oclusão artério-venosa da retina após bloqueio retrobulbar: relato de dois casos / Combined central retinal vein and artery occlusion after retrobulbar anesthesia: report of two cases

São descritos dois casos de oclusão artério-venosa da retina após cirurgia intra-ocular. As duas pacientes foram submetidas à anestesia peribulbar. Devido à sensação dolorosa e à mobilidade ocular foi necessário a realização de bloqueio retrobulbar. Ao final da cirurgia, ambas receberam injeção subconjuntival de gentamicina associada à dexametasona. No primeiro dia pós-cirúrgico as pacientes apresentaram arreflexia pupilar e acuidade visual de percepção luminosa, sendo referidas para nosso serviço. A confirmação do diagnóstico de oclusão vascular retiniana mista foi feito por meio do exame de retinografia fluorescente. As pacientes não manifestaram, em nenhum momento, alterações neurológicas, porém a perda visual foi grave e permanente. Por meio da descrição cirúrgica, da história clínica e dos achados oftalmoscópicos e angiográficos discutem-se as possíveis causas desta grave lesão vascular retiniana, dando ênfase à presumida injeção de anestésico na bainha do nervo óptico durante o bloqueio retrobulbar. Ao mesmo tempo, abordam-se medidas preventivas para evitar tal complicação.

Determinación de factores trombofílicos en pacientes con trombosis venosas retinianas / Markers of thrombophilia in patients with retinal vein thrombosis

Background: Thrombophilia is an alteration of hemostasis that increases the risk to venous or arterial thrombosis. This condition may be the underlying cause of retinal vein thrombosis. Aim: To study the presence of thrombophilia in patients with retinal vein thrombosis. Patients and methods: Prospective study of 55 patients aged 22 to 86 years, with retinal vein thrombosis (central or branch). Antithrombin III, coagulant protein C, functional protein S, resistance to activated C protein, homocysteine, prothrombin G20210A gene, lupus anticoagulant and anticardiolipin antibodies were measured in all. Results: Seventeen patients had thrombophilic markers (antiphospholipid syndrome in seven, hyperhomocysteinemia in six and resistance to protein C in three). Of these 17 patients, 53percent had high blood pressure, 35percent an abnormal serum lipid profile and 23percent a personal history of thrombosis. The thrombosis was central in 12 (ischemic in four) and of a branch in five (ischemic in two). Conclusions: Thrombophilic markers must be assessed in patients with retinal vein thrombosis.

Central retinal vein prethrombosis as an initial manifestation of protein S deficiency

CONTEXTO: Trombose venosa retiniana é mais comum em pessoas idosas e freqüentemente está associada com doença vascular sistêmica. Uma causa sistêmica rara é a deficiência de proteína S. RELATO DE CASO: Um caso de paciente branca, de 21 anos, com pré-trombose de veia central da retina associada à deficiência isolada de proteína S é descrito. Ela apresentou súbito embaçamento visual e escotoma central em olho esquerdo. Terapia cumarínica foi iniciada e completa remissão dos achados oftalmoscópicos foi observada. Este caso mostra que deficiência de proteína S deve ser um fator que deve ser considerado em casos de oclusão venosa retiniana, particularmente em pacientes jovens.

Antiphospholipid syndrome and retinal vein occlusion in adults

Antiphospholipid antibodies may play and important role in the pathogenesis of retinal vascular occlusions; investigated the prevalence among 33 patients with retinal vein and artery occlusions and 80 controls. Prevalence was 33% and 5% respectively. Ophthalmic examination and fluorescein angiography showed that occlusions were due to ischaemic events. The 11 patients were diagnosed with antiphospholipid syndrome: 9 patients were treated successfully with laser photocoagulation and anticoagulant and anti-aggregant therapy. Two patients with antiphospholipid antibodies associated with resistance to activated protein C had unfavourable outcomes. Our results suggest a correlation between antiphospholipid syndrome and retinal vein occlusions; we recommend a systematic search for antiphospholipid antibodies in occlusions of unexplained origin and laser photocoagulation treatment and long-term oral anticoagulant and anti-aggregant therapy

Hyperhomocysteinaemia: risk of retinal vascular occlusion

To investigate the possible relationship between hyperhomocysteinaemia and retinal vascular occlusion, we measured plasma homocysteine levels in 25 patients with a history of retinal vascular occlusion in the previous 2 years and in a control group of 24. The difference in mean plasma homocysteine levels was not statistically significant. All except 5 of the cases had hypertension, diabetes mellitus or hyperlipidaemia. Most of the patients had branch retinal vein occlusion associated with recent onset of occlusion. Factors such as emotional status and associated systemic disease may play a role in predisposition of retinal vascular occlusion, so more-precise studies are needed to determine the possible risk factors of hyperhomocysteinaemia in retinal vascular occlusion

Central retinal vein thrombosis as an initial manifestation of heterozygous protein C deficiency: case report

The purpose of this paper is to report a case of central retinal vein thrombosis associated with isolated heterozygous protein C deficiency. Acute oclusion of the central retinal vein presents as one of the most dramatic pictures in ophthalmology. It is often a result of both local and systemic causes. A rare systemic cause is heterozygous protein C deficiency, and it usually occurs in combination with other thrombophilic conditions. This case highlights that isolated heterozygous protein Cdeficiency may be the cause of central retinal vein thrombosis and underscores the importance of its screening in yong patients with this ophthalmologic disease.

Oclusão da artéria e veia central da retina após cirurgia de lipoenxertia / Central retinal artery and vein occlusion after lipoenxerty surgery

Objetivo: Apresentar um caso de oclusão da artéria e veia central da retina, após procedimento estético de lipoenxertia na glabela, e discutir os possíveis mecanismos envolvidos na patogênese da complicação. Metodologia: Foi realizado exame oftalmológico em paciente com perda súbita de visão no olho esquerdo, após ser submetida à lipoenxertia da glabela. Resultados: Após a injeção de gordura autóloga na glabela, houve uma oclusão vascular retiniana combinada. Os possíveis mecanismos são: injeção de partículas sob alta pressão, dentro da artéria frontal (ramos da artéria oftálmica), com refluxo para artéria carótida interna e, em seguida, para a artéria oftálmica, caminhando para a artéria central da retina e artérias ciliares posteriores, alcançando a circulação da retina e coróide. Outra hipótese é o leucoembolismo por ativação do complemento, como na retinopatia "Purtscher Like". Conclusão: Certas precauções devem ser tomadas ao injetar substâncias próximas da órbita, principalmente aquelas potencialmente embólicas.

Retinal Vein Occlusion in Two Patients with Primary Antiphospholipid Syndrome

Primary antiphopholipid syndrome (APS) is a disease producing vascular thrombus with antiphospholipid antibody without association with autoimmune diseases as systemic lupus erythematosus. Retinal vein occlusion is a rare vascular manifestation in primary APS. We describe 2 cases of primary APS presenting with developing blurred vision. Each had central retinal vein occlusion and high titer of IgG anticardiolipin antibody.

Oclusäo de Veia Central em paciente jovem: relato de caso e revisäo da literatura / Central Retinal Vein Occlusion in the young patient: case report and review of the literature

Objetivo: Relatar um caso de um paciente jovem com oclusäo da veia central da retina e revisar a literatura dos últimos 5 anos sobre o assunto.Local: Centro de Estudos e Pesquisas Oculistas Associados do Rio de Janeiro. Método: Apresentamos um caso e enfatizamos a importância fisiopatológica e a investigaçäo etiológica nesta condiçäo. Resultado: Após investigaçäo minuciosa encontramos triglicerídeos, proteína C funcional e fator VII da coagulaçäo aumentados e HDL diminuída, porém, näo foi possível a confirmaçäo de hipercoagulabilidade ou hiperviscosidade sangüínea, permanecendo como uma das hipóteses diagnósticas a papilorflebite idiopática. Conclusäo: A OVCR no paciente jovem deve ser encarada de modo mais criterioso e investigaçäo laboratoriais devem ser realizadas para excluir anormalidades do sistema da coagulaçäo, porém, pelas dificuldades na investigaçäo e na interpretaçäo dos resultados, na maioria das vezes o diagnóstico etiológico näo é alcançdo e, mesmo sem haver comprovaçäo laboratorial, a etiologia conferida a estes casos acaba sendo papiloflebite idiopática.

Trombose da veia central da retina e leishmaniose cutân / Central retinal vein occlusion and cutaneous leishmaniosis

Os autores apresentam um caso de paciente com Leishmaniose cutânea que apresentou trombose da veia central da retina não isquêmica. Colocam a possibilidade da mesma ser causada por imunocomplexos circulantes causando "imune vascular damage".